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        春雨醫生

        登錄 注冊

        功血

        功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,dub),簡稱功血,系指由于hpou軸功能失調,而非為生殖道器質性病變所引起的,以月經失調為特征的異常性子宮出血。

        青春期至絕經期婦女

        無傳染性

        常見癥狀:陰道不規則出血、貧血、周期不規律
        功血有哪些表現及如何診斷
        以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征,可分為以下幾種類型:

        一,月經稀發(oligomenorrhea) 周期≥40天的不規則性子宮出血,常伴月經過少。

        二,月經頻發(polymenorrhea) 周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多。

        三,月經過多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。

        四,月經不規則(metrorrhagia) 指月經周期不規則,而經量不多者。

        五,不規則性月經過多(menomefrorrhagia) 指月經周期不規則并伴經量過多,經期延長者。

        六,月經過少(hypomenorrhea) 指月經周期規律,僅經量減少者。

        七,月經中期出血(intermenstrual bleeding) 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血,常伴排卵和排卵痛。

        臨床分型

        一,無排卵型功血 依年齡分為兩組。

        (一)青春期功血:見于初潮后少女,由于hpou軸不成熟,不能建立規律排卵所致,臨床表現初潮后月經稀發,短時停經后害發不規則性月經過多,經期延長,淋漓不止,而致嚴重貧血。

        (二)更年期(圍絕經期)功血:即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血,其間無排卵功血發生率逐年增加,臨床表現為:月經頻發,周期不規則,經量過多,經期延長,10~15%患者呈嚴重不規則月經過多,崩漏和嚴重貧血,內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長,故診刮是必要的,尤應注意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤,內膜,卵巢,子宮頸)所致非功血性子宮出血。

        二,排卵型功血 最多見于育齡婦女,部分見于青春期少女和更年期婦女,臨床分為以下幾種類型:

        (一)排卵型月經失調

        1,排卵型月經稀發:見于青春期少女,初潮后卵泡期延長,黃體期正常,周期≥40天,月經稀發并月經過少,常為多囊卵巢之先兆,少見于更年期近絕經期婦女,常進展為自然絕經。

        2,排卵型月經頻發:青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速,卵泡期縮短,月經頻發,但排卵和黃體期仍為正常,如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

        (二)黃體功能障礙

        1,黃體不?。杭袋S體過早退化,黃體期縮短≤10天,臨床表現為月經頻發,周期縮短,經前出血和月經過多,合并不孕和早期流產,內膜病理為不規則成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion).

        2,黃體萎縮不全:亦稱黃體功能延長,即黃體不能在3~5天內完全退化,或退化時間延長,或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸(irregular shedding),經期延長,淋漓不止,合并黃體過早退化時,則表現月經頻發,月經過多,多見于人工流產,引產后,合并子宮肌瘤,內膜息肉和子宮腺肌病者。

        三,月經中期出血 亦稱排卵期出血,常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1~3天)和腹痛,個別出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發(pseadopolymenorrhea).

        功血容易與哪些疾病混淆

        目的在于排除器質性病變引起的異常子宮出血,不同年齡婦女異常子宮出血原因為:

        一,新生兒和幼女期,母親雌激素的影響、葡萄狀肉瘤、卵巢癌、損傷、感染、異物。

        二,青春期,精神創傷,應激、下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟、黃體功能障礙、營養不良。

        三,生育期

        (一)妊娠并發癥

        宮外孕 胎盤稽留,胎盤息肉、流產、滋養細胞疾病(葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨癌).

        (二)無排卵型

        中樞性:神經系統腫瘤,精神創傷 內分泌性:甲狀腺疾病,腎上腺疾病代謝性疾病
        性腺性:多囊卵巢 靶器官性:內膜增生過長 器質性病變:卵巢功能性腫瘤。

        (三)排卵型
        月經頻發(卵泡期或黃體期縮短)、子宮內膜不規則脫、血液,凝血和纖溶機制異常 持續黃體綜合征(halbans syndrome)、醫源性因素(抗凝藥物,iud)、器質性病變(腫瘤,炎癥,粘膜下肌瘤).
        四,絕經期
        子宮內膜癌、子宮頸癌、宮頸息肉。

        五,絕經后期
        外源性雌激素、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、萎縮性陰道炎。

        功血中醫治療方法
        中醫治療:功血“屬中醫”崩漏“范疇。該病發生的主要機理是,由于沖任損傷,不能固攝所致。導致沖任損傷的原因,多是血熱、氣虛、氣郁、血瘀等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在<丹溪心法附余>中云:”初用止血以塞其流,中期清熱涼血以澄其源,末期用補血還其舊,若只塞其流不澄其源,則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復其舊,則孤子之陽無以立,故本末無遺,前后不紊,方可言治也?!昂笫泪t家將其所倡立的三大治則即”塞流“、”澄源“、”復舊“為治功血三大法則。方藥可選用:太子參、熟地、艾葉、當歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草,水煎服,按年齡體質虛實增減其藥與量。

        一、快速止血治標,繼用中藥治本
        對流血量多的患者,已婚者應行刮宮術,未婚者可用復方已酸孕酮2ml,苯甲酸雌二醇2mm肌注,6~24小時內可止血。以后,按復方已酸孕酮2ml,每周1次作為維持量,連用4周停藥。血止或血量減少后,可根據臨床表現,辨證施治。血熱者宜清熱固沖,氣虛者當健脾益氣固沖,腎虛者可補腎固沖,血瘀者用祛瘀調經之法,澄源固本。這種方法采用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢,在出血這一標證緩解的同時,給中藥治本創造了有利的時機和條件。這種中西醫結合的治療方法,發揮了中西醫的長處,近期、遠期療效都比較滿意。

        二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合應用,治療青春期功血
        青春期功血患者,臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血,其他癥狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點,多為流血量多、淋漓不斷。由于大量或長期出血,氣隨血脫,治療上宜益氣固沖止血;另外,功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多,抑制了內膜螺旋動脈頂端閉合及凝血過程,造成出血量多,用抗纖溶藥物往往收效。故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方藥;白術20g,黃芪35g,龍骨20g,牡蠣20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,側柏炭15g,大薊15g,紅雞冠4og,續斷20g.水煎服。云南白藥1g,日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物:止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40~50ml,靜脈注射。也可用安絡血10mg,日2次肌注,或安絡血片10mg,日3次口服。兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血,療效較好。

        三、扶正益氣與支持療法結合,增強機體抗病能力
        長期或大量出血并伴有貧血的患者,身體虛弱,正氣不足,攝血無權,沖任不固,故表現為流血不止,長期不愈。因此,要扶護正氣,增強機體的抵抗力,這是治療該病的基礎,也是非常重要的手段,即所謂”正氣存內,邪不可干“.扶護正氣:一般選用十全大補湯(丸)、八珍湯、人參養榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸脾丸;支持療法:采用小劑量,間斷輸給新鮮全血,每次100~200ml,每周1次,連用3周,兩種方法同時進行。通過上述治療,機體狀態可以得到改善,在此基礎上進行下一步治療,多半奏效。
        功血西醫治療方法
        藥物治療:
        (一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法

        1.刮宮:除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內膜病理于術后第五天開始調經治療。

        2.性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。

        (1)大劑量雌激素止血:僅用于青春期功血貧血不甚嚴重(hb≥80g/l)者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生,修復創面而止血。缺點是劑量大,胃腸反應重,停藥后撤退出血多,并有抑制下丘腦―垂體軸之虞,故現已較少采用。方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小時1次。經3~4次注射(24~36小時)流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。

        (2)大劑量孕激素止血:適用于各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血,停藥后出現集中性撤退出血?!》椒ǎ?br>①口服:炔諾酮5.0~7.5mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮8~10mg.每4~6小時1次。經3~4次口服后(24~36小時)流血停止,改每8小時1次口服。然后每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5~5.0mg/d,或甲地孕酮、安宮黃體酮4~6mg/d,于止血后20天停藥。為防止突破性出血,也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25~0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療;
        ②肌注:復方已酸孕酮(已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/amp)1支肌注,1~2天止血。于第七~十天再肌注1次復方已酸孕酮即完成1個周期治療。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg,或復方黃體酮1支(黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/amp).止血后每周注射1支復方黃體酮,3~4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療;
        ③藥物性刮宮:適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化并集中撤退。方法:黃體酮20mg/d×3~5天,停藥后3~5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25~50mg/d.或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

        (3)雄激素:僅作為雌、孕激素止血的輔助療法,旨在抗雌激素,減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量,但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25~50mg/d×3~5天后,改每周1~2次,周期總劑量不超過300mg.

        3.藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

        (1)止血藥:目的在于改善血小板功能,縮短凝血時間,降低血管脆性和通透性,改善微循環,刺激造血。方法:止血敏(dicynone)250~500mg肌注或靜滴;安絡血(adrenosin)5~10mg肌注;維生素k、c口服。

        (2)抗纖溶藥物:目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法:
        ①6-氨基已酸(eaca)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),后改為1g/h速率維持,每天總量6~12g;
        ②止血芳酸(pamba)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天總量600~1000mg;
        ③止血環酸(trans-amca)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注,每天總量400~600mg.
        (3)前列腺素合成酶抑制劑:
        ①消炎痛(indomethacine)25mg×3/d;
        ②甲滅酸(acid mefenamice)250mg×3/d;
        ③氯滅酸(acid chlofenamice)200mg×3/d.

        (4)凝血因子和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

        (二)調節周期:系在止血治療的基礎上,模擬生殖激素節律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內膜周期發育和脫落,改善hpo軸反饋功能,停藥后可出現反跳性排卵和重建規律月經。

        1.全周期療法

        (1)雌-孕激素序貫療法:適用于青春期功血。于月經周期第五天開始口服已烯雌酚0.5~1.0mg/d×20~22天。后10天加服安宮黃體酮8~10mg/d,或后5天加注黃體酮20mg/d.3個周期1療程。

        (2)雌-孕激素合并療法:適用于育齡和更年期功血,內膜增生過長,月經過多者。
        ①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)從月經周期第五天口服1片/d×22天,共3個周期。
        ②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d,或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20~22天,共3個周期。

        (3)孕激素療法:炔諾酮2.5~5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4~8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20~22天。共3個周期。

        (4)孕-雄激素療法:即在孕激素療法基礎上,每天輔加甲基睪丸素5~10mg含化,以加強對hpou軸抑制作用。

        2.后半周期療法:僅限于調節周期,輔佐黃體,控制出血。方法:從月經周期的第十五~二十四天(后半周期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括:
        ①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)/d;
        ②炔諾酮2.5~5.0mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮6~8mg+已烯雌酚0.25~0.5mg/d;
        ③復方黃體酮1支/d×5~7天(周期第二十一~二十五天).

        (三)促排卵治療:適用于青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復發。促排卵治療以生殖激素測定為指導,適當選擇促排卵藥物和配伍:
        ①cc-hcg;
        ②hmg-hcg;
        ③gnrha脈沖療法;
        ④溴隱亭療法等。

        (四)遏制子宮內膜增生過長,防止癌變,誘導絕經,適合于更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者。常用藥物和療法包括:

        1.丹那唑(danazol)200mg×3/d,口服。

        2.內美通(r2323,gestrinone)2.5mg×2/周,口服。

        3.三苯氧胺(tamoxifen)20~40mg/d,口服。

        4.gnrha 300~500μg×/d,1h.

        以上藥物均為3個月1個療程。必要時重復治療。

        手術治療
        適合于激素或藥物治療無效或復發者。方法包括:經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女,內膜腺瘤型增生、不典型增生,合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

        功血的預防措施有以下兩點:

        1、注意生理期衛生:青春時期女孩來講的生殖系統正步入發育期,而自己又少不更事,因此初潮之時往往會疏忽大意,可能會因疏忽大意而致月經失調?;诖它c,在選擇月經帶時需求布料以柔軟、易洗為重。用過的月經帶要及時用肥皂水洗凈,用開水燙過后;放在陽光下曬干,然后用干凈的布包好備用。生理期以內,每日要用干凈的溫水洗凈外陰,洗時要自前向后洗,不要從后往前洗,以免把肛門附近的細菌帶到外陰部位,生理期不可盆浴或坐浴,能夠洗淋浴或擦浴。擦洗外陰部位的毛巾不可以與別人共用,也不可以擦澡或擦腳,以免把細菌帶入陰部。

        2、增強身體保健、注意飲食:功能性子宮出血主要為由內分泌系統失調所致,所以平常生活中要注意增大營養,多食含蛋白質豐富的食品及其蔬菜和水果。生理期身體抵御能力較弱,不要飲食生冷、辛辣刺激性的食品,應常吃用含有蛋白質、維生素的食物。在生活上勞逸結合,不參加重體力活和劇烈活動,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上發生沒有必要的壓力,以免長期下來影響到內分泌系統。

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        你好,你現在是可以服用止血的藥物進行治療。你好,你現在服用以上的這些藥物進行止血治療就可以,一般沒有生命危險,請你不要擔心,最好是在陰道內出血停止以后,去醫院婦科做B超,激素六項的檢查。經過檢查,如果是供血引起的,可以服用中藥進行治療,在保守治療效果不理想的情況下,也可以進行刮宮。如果有節育環移位或炎癥的情況,是需要進行取環,如果有肌瘤的情況,可以根據現在肌瘤大小,服用桂枝茯苓膠囊,或者做微創手術治療。不客氣
        魏建林 威縣婦幼保健計劃生育服務中心
        2017-04-17
        您好,您這種情況出現幾次了?用藥治療了嗎?做過什么檢查沒有?哦!現在出血嗎?哦!可以吃優思明調理月經的哦不可能是宮頸癌的哦哦!一般情況不會是子宮內膜癌的哦!是的彩超可以初篩一下的哦避開月經期做的哦哦!一直都是量特少 可以隨時做的哦會的。有時候盆腔積液是生理性的哦!是排卵后引起的積液的哦b超看不出來是否有過性生活的哦!
        印秀芳 壽陽縣婦幼保健院
        2019-03-26
        你好,你現在有什么不舒服嗎?以往月經周期規律嗎?現在還在來著嗎?有做過什么檢查嗎?你現在經期較長,反復出血而且還有異味,最好是能抽血驗一下激素六項,必要的時候可以查一宮頸,做個B超看看一般功能性子宮出血是內分泌調節出現問題之后導致的經期異常出血。所以要先查一下激素六項哦最好是月經結束后3到5天再查會好一點你現在還在出血,可以做個B超看一下子宮內膜的厚度好的,出著血也可以看子宮的情況跟子宮內膜的厚度的
        蔡惠燕 中信惠州醫院
        2017-11-30

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